Sistemi i aksesit në kujdesin shëndetësor në Francë është një sistem veçanërisht kompleks dhe unik në botë. Për një shërbim të caktuar mjekësor, rimbursimi i kujdesit shëndetësor kombinon sigurimet shoqërore dhe paketën plotësuese të shëndetit.
Në fund të vitit 2021, Këshilli i Lartë për të Ardhmen e Sigurimeve Shëndetësore (HCAAM) u kontaktua nga Ministri i Shëndetësisë për të studiuar rrugët e mundshme për të integruar një barazi më të madhe në këtë sistem duke reduktuar kompleksitetin e tij.
Raporti i HCAAM thekson ndryshimet e shumat të primeve shtesë të sigurimit për mbulime të ngjashme. Këto dallime lidhen me statusin profesional të personave të përfshirë: të punësuar, të vetëpunësuar, të papunë, pensionistë. Si rezultat, përdoruesit zgjedhin mbulim të diferencuar sipas zgjedhjes ekonomike. Përtej 5% të francezëve që nuk kanë mbulim shëndetësor plotësues, llojet e ndryshme të sjelljeve të aksesit në kujdesin e popullsisë ndahen sipas kontratave shëndetësore suplementare të lidhura dhe shportës së kujdesit të mbuluar.
Bazuar në të dhënat spitalore, Carine Milcent dhe Saad Zbiri janë interesuar për këtë pyetje duke studiuar efektin e mbulimit plotësues në praktikat mjekësore. Ata marrin si shembull rastin e lindjeve.
Në Francë, gratë mund të lindin në një spital publik ose në një klinikë private. Shpenzimet e shtrimit në spital mbulohen 100% nga sigurimet shëndetësore.
Megjithatë, në strukturat private, pagesat shtesë të kërkuara nga institucioni dhe mjekët nuk mbulohen nga sigurimet publike. Në varësi të mbulimit të sigurimit shëndetësor plotësues, këto kosto shtesë do të mbulohen, pjesërisht ose plotësisht, nga sigurimi shëndetësor plotësues.
Zgjedhja e llojit të lindjes shprehet ndryshe në varësi të strukturave shëndetësore.
Në spitalet publike, gruaja ndiqet nga një ekip mjekësor por institucionet mjeksore janë të mbipopulluara. Nuk ka stimuj të drejtpërdrejtë financiarë për të lindur në mënyrë vaginale ose me prerje cezariane, ndërkohë që planifikimi dhe menaxhimi i ekipeve lehtësohet gjatë një operacioni cezarian të planifikuar. Një mami monitoron lindjen dhe ajo përfshin mjekun kryesor vetëm në rast të komplikimeve dhe nevojës për një seksion cezarian.
Në klinika private, gruaja ka një marrëdhënie diskrecionale me mjekun pasi një pjesë e pagesës të së cilit kushtëzohet nga prania e tij në momentin e lindjes. Praktikuesit kanë stimuj të drejtpërdrejtë për llojin e dorëzimit, si për menaxhimin financiar ashtu edhe për kohën.
Autorët paraqesin këtu një pjesë të analizave mbi popullatën e grave që nuk paraqesin komplikime gjatë shtatzënisë, që nuk kanë kërkuar një operacion cezarian të planifikuar dhe që kanë çuar shtatzëninë deri në fund, për të izoluar rastet kur praktika mjekësore e seksionit cezarian nuk është drejtpërdrejt. diktuar nga aspektet klinike.
Së pari, rezulton se përqindja e operacioneve cezariane është më e lartë në klinikat private sesa në spitalet publike. Duke i dalluar gratë nëse sigurimi i tyre plotësues mbulon apo jo kostot shtesë të shkaktuara nga ky akt, rezultatet ndryshojnë.
Gratë e shtruara në klinika private dhe sigurimi shëndetësor plotësues i të cilave nuk mbulon kostot shtesë, kanë një probabilitet dukshëm më të ulët për të lindur me prerje cezariane.
Ky rezultat hedh dritë mbi rëndësinë e barazisë më të madhe të kujdesit shëndetsor, pavarësisht nga situata socio-ekonomike e pacientëve. Ai paralajmëron gjithashtu nevojën për një reflektim të thellë mbi atë që duhet të përfshihet në shportën e kujdesit të mbuluar nga sigurimet publike, në mënyrë që të inkurajohen praktikat mjekësore të përshtatshme kolektive.
